Zamawiający
Związek Stowarzyszeń Bank Żywności w Trójmieście
ul. Tysiąclecia 13A; 80-351 Gdańsk
KRS:0000224076
NIP: 5842541147
REGON: 193117330
e-mail: biuro@bztrojmiasto.pl
strona www: www.bztrojmiasto.pl
TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA
Postępowanie prowadzone jest zgodnie z zasadą konkurencyjności, nie podlega przepisom ustawy z dnia 11 września 2019 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1605).
- PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
Wykonanie robót budowlanych obejmujących budowę placu manewrowego i parkingu wraz
z odwodnieniem oraz wykonaniem nasadzeń przy magazynie Związku Stowarzyszeń Bank Żywności w Trójmieście, zlokalizowanym przy ul. Starochwaszczyńskiej 36B w Gdyni, numer działki 270/4, obręb Wielki Kack 0027
III. ZAKRES ZAMÓWIENIA
- Opracowanie dokumentacji projektowej i wykonawczej.
- Przygotowanie terenu inwestycji.
- Wykonanie prac ziemnych i niwelacyjnych.
- Zagęszczanie podłoża pod projektowaną konstrukcję nawierzchni (jeżeli konieczne)
- Budowa placu manewrowego (1800 m2) z kostki betonowej grubości 8 cm.
- Budowa parkingu zgodnie z dokumentacją, z określoną liczbą miejsc.
- Wykonanie odwodnienia i kanalizacji deszczowej.
- Wykonanie oznakowania poziomego i pionowego.
- Wykonanie nasadzeń:
39 szt. drzew ozdobnych liściastych w tym 3szt. dąb szypułkowy,
9 szt. z gat. klon czerwony,
13 szt. z gat. brzoza brodawkowata,
14 szt z gat wiśnia piłkowana na wysokości 1m w obwodzie pnia 18-20 cm.
[X] m2 trawników. - Montaż elementów małej architektury (słupki itp.).
- Prace wykończeniowe i uporządkowanie terenu oraz przywrócenie terenu przyległego do stanu pierwotnego.
- Opracowanie geodezyjnej dokumentacji powykonawczej.
- TERMIN REALIZACJI
Rozpoczęcie: 10 czerwca 2025; Zakończenie: 30 czerwca 2025
- TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ
Termin związania ofertą wynosi 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się w dniu powiadomienia Wykonawcy o wyborze jego oferty, nie dłużej niż 7 dni kalendarzowych od dnia złożenia oferty
- WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
- Minimum 5-letnie doświadczenie w realizacji podobnych inwestycji.
- Potencjał techniczny i kadrowy (oświadczenie + wykaz).
- Posiadanie stosownych uprawnień i certyfikatów.
VIVII. PODSTAWY DO WYKLUCZENIA WYKONAWCY
Z postępowania zostanie wykluczony Wykonawca:
- Wobec którego otwarto likwidację lub ogłoszono upadłość.
- Który zalega z opłacaniem podatków lub składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne.
- Który w przeszłości nie wykonał lub nienależycie wykonał umowę o podobnym charakterze.
VIII. KRYTERIA OCENY OFERT
- Cena – 80%.
- Gwarancja – maksymalnie 20% (każdy dodatkowy rok powyżej 3 lat: +5%).
VIIIX. SPOSÓB PRZYGOTOWANIA OFERTY
- Oferta w języku polskim, w formie pisemnej.
- Oferta musi zawierać:
- Formularz ofertowy (zał. 1).
- Oświadczenie o spełnieniu warunków (zał. 2).
- Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia (zał. 3).
- Dokumenty rejestrowe (KRS/CEIDG).
- Uprawnienia i certyfikaty.
- Wykaz osób skierowanych do realizacji zamówienia.
- Wykaz wykonanych robót budowlanych z referencjami.
- Kosztorys ofertowy
VIIIX. WYMAGANIA DOTYCZĄCE KOSZTORYSU OFERTOWEGO
Kosztorys ofertowy należy sporządzić metodą uproszczoną na podstawie przedmiaru robót. Musi on uwzględniać wszystkie niezbędne koszty: robocizny, materiałów, sprzętu, nadzoru, zabezpieczenia placu budowy oraz wszelkich innych elementów koniecznych do prawidłowego wykonania zamówienia.
- INFORMACJE, CO POWINNA ZAWIERAĆ CENA
Cena oferty musi być ceną ryczałtową i obejmować:
- Koszty wszystkich robót budowlanych i instalacyjnych,
- Koszty opracowania dokumentacji projektowej,
- Koszty organizacji i zabezpieczenia placu budowy,
- Koszty dostaw materiałów, sprzętu i usług pomocniczych,
- Wszelkie opłaty, podatki, ubezpieczenia i inne zobowiązania publicznoprawne,
- Koszty uporządkowania terenu i dokumentacji powykonawczej.
XII. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT
Oferty należy składać do dnia 6 czerwca 2025 do godziny 15:00 w biurze Związku Stowarzyszeń Bank Żywności w Trójmieście:
Aleja Generała Józefa Hallera 239, 80-503 Gdańsk lub listownie na ten adres.
Liczona jest data dostarczenia oferty.
IXXIII. FORMALNOŚCI PRZED PODPISANIEM UMOWY
Wykonawca, którego oferta zostanie wybrana, przed podpisaniem umowy przedłoży:
- Polisę OC na kwotę minimum 100 000 zł.
- Aktualne uprawnienia do kierowania robotami budowlanymi.
- Zaświadczenie izby inżynierów budownictwa kierownika budowy.
- Oświadczenie o braku powiązań kapitałowych lub osobowych z Zamawiającym.
XIV. SPOSÓB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA
Zamówienie zostanie udzielone Wykonawcy, którego oferta:
- Spełni wszystkie warunki formalne,
- Nie podlega odrzuceniu,
- Otrzyma najwyższą liczbę punktów na podstawie kryteriów oceny ofert.
- INFORMACJE DODATKOWE
- Zamawiający zastrzega sobie prawo unieważnienia postępowania bez podania przyczyny.
- Pytania należy kierować na e-mail: biuro@bztrojmiasto.pl lub tel. 888 797 714.
- Zamawiający nie zwraca kosztów udziału w postępowaniu.
- Możliwość udziału podwykonawców – TAK. W przypadku udziału podwykonawców, obowiązują ich warunki takie, jak dla Wykonawcy.
XXVI. WYMAGANIA TECHNICZNE
- Plac manewrowy:
- Powierzchnia: 1800 m²
- Nawierzchnia: kostka brukowa betonowa 8 cm
- Nośność: do [40] ton
- Spadki i odwodnienie zgodne z normami
- Parking:
- Liczba miejsc: [4]
- Oznakowanie poziome i pionowe
- Zieleń i mała architektura:
- Nasadzenia: [39] drzew, [X] m² trawników
- Krawężniki, słupki zabezpieczające
- System odwodnienia:
- Kanalizacja deszczowa, spadki, podłączenie do kanalizacji/zbiornika
- Bezpieczeństwo i normy:
- Zgodność z przepisami Prawa budowlanego i normami PN
- Oznakowanie i zabezpieczenie placu budowy
XIXVII. GWARANCJA
Minimalny okres: 3 lata. Dłuższa gwarancja premiowana w ocenie ofert.
XII. UWAGI KOŃCOWE
Zamawiający nie zwraca kosztów udziału w postępowaniu.
Obowiązuje forma pisemna i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji wykonawcy.
Dokumenty niekompletne lub zawierające błędy skutkują odrzuceniem oferty.
Oferty niezawierające pełnego zakresu przedmiotu zamówienia zostaną odrzucone.
Akceptowane formaty plików: *.pdf; *.doc; *.xls; *.jpg ze wskazaniem na pliki w formacie *.pdf.
Negocjacje w sprawie ceny nie będą powadzone.
Oferenci zostaną poinformowani o wyniku postępowania ofertowego drogą mailową.
Wyniki postępowania zostaną ogłoszone na stronie www.bztojmiasto.pl.
XVIII. ZAŁĄCZNIKI
- Formularz ofertowy (załącznik nr 1)
- Wzór oświadczeń o braku podstaw do wykluczenia i o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (Załącznik nr 2)
- Kosztorys ofertowy
- Wykaz robót i osób (Załącznik nr 4)
Załącznik Nr 1 do Zapytania ofertowego
Wzór formularza ofertowego
DANE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJĄCEGO:
Zamawiający: Związek Stowarzyszeń Bank Żywności w Trójmieście
Adres: ul. Tysiąclecia 13A; 80-503 Gdańsk
NIP: 5842541147
REGON: 193114330
Strona internetowa: www.bztrojmiasto.pl
e-mail: biuro@bztrojmiasto.pl
DANE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW:
- Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/-ów i podpisująca ofertę:
…………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..
- Nazwa albo imię i nazwisko Wykonawcy[1]:
…………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..
Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy:
Ulica/nr …………………………………………..……………………………………………
Kod pocztowy……………………………….MIEJSCOWOŚĆ………………………………………………
WOJEWÓDZTWO……………………………………………..KRAJ………………………………………………….
NIP …………………………………..……………….………, REGON……………………………………………………………………………………………….
- Dane teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną
z niniejszym postępowaniem:
e-mail: …….………………………….…..………………….………………………………..………………………………………………………….
- Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):……………………………………………………………………
- Osoba odpowiedzialna za realizację zamówienia, wskazana do kontaktu z Zamawiającym w przypadku zawarcia umowy:
imię i nazwisko: ……………………………………., funkcja/stanowisko: …………………………………, adres do korespondencji:……………………………………. telefon: ………………… e-mail:…………………
- Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):……………………………………………………………………
- Osoba odpowiedzialna za realizację zamówienia, wskazana do kontaktu z Zamawiającym w przypadku zawarcia umowy:
e-mail: …….………………………….…..………………….………………………………..……………………………………………
- Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):……………………………………………………………………
- Osoba odpowiedzialna za realizację zamówienia, wskazana do kontaktu z Zamawiającym w przypadku zawarcia umowy:
imię i nazwisko: ……………………………………., funkcja/stanowisko: …………………………………, adres do korespondencji:……………………………………. telefon: …………………
OFERTA
Oferuję/oferujemy* wykonanie zamówienia zgodnie z zakresem robót zamieszczonym
w opisie przedmiotu zamówienia zawartym w Zapytaniu ofertowym oraz szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia (wynagrodzenie kosztorysowe):
Nazwa | Kwota netto
(cyfrowo) |
Stawka podatku VAT (%) i kwota podatku (PLN) | Wartość brutto
(cyfrowo)
|
RAZEM ŁĄCZNA CENA OFERTOWA
(zgodnie z wycenionymi kosztorysami ofertowymi) |
…………….PLN | ……….% tj. …………PLN | …………………….PLN |
Słownie RAZEM ŁĄCZNA CENA ofertowa brutto:
……………………………………………………………………………………………………………………………..
- Oferowany okres gwarancji na wykonane roboty: ………….. lat
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE POSTANOWIEŃ TREŚCI ZAPYTANIA OFERTOWEGO:
- Oświadczam/y, że powyższa cena zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający
w przypadku wyboru niniejszej oferty na zasadach wynikających z umowy. - Oświadczam/y, że powyższa cena zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający
w przypadku wyboru niniejszej oferty na zasadach wynikających z umowy. - Oświadczam/y, że zapoznałem/liśmy się z wymaganiami Zamawiającego, dotyczącymi przedmiotu zamówienia zamieszczonymi w Zapytaniu ofertowym wraz z załącznikami i nie wnoszę/wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń.
- Oświadczam/y, że uważam/y się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
- Oświadczam/y, że:
- a) posiadam/y uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności będącej przedmiotem postępowania,
- b) posiadam/y niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje/my potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zadania będącego przedmiotem postępowania,
- c) znajduję/my się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia,
- d) w stosunku do firmy którą reprezentuję nie otwarto likwidacji, nie ogłoszono upadłości, aktywami nie zarządza likwidator lub sąd, nie zawarto układu z wierzycielami, działalność gospodarcza nie jest zawieszona, nie znajduje się w innej tego rodzaju sytuacji wynikającej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczęcia tej procedury.
- Oświadczam/y, że: pozyskałem/liśmy dla siebie i na swoją odpowiedzialność wszelkie dodatkowe informacje, które są niezbędne do przygotowania oferty i wykonania zamówienia. Informuje/my, że zapoznałem/liśmy się z dokumentami przedmiotowego postępowania. Do dokumentacji w ww. postępowaniu nie wnoszę/imy zastrzeżeń.
- Oświadczam/y, że zrealizuję/emy zamówienie zgodnie z Zapytaniem ofertowym i Projektem umowy.
- Zobowiązujemy się dotrzymać wskazanego w Zapytaniu ofertowym terminu realizacji zamówienia.
Składając niniejszą ofertę, oświadczam, że wybór naszej oferty nie będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług.[2]
- Oświadczam, że:
– wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO[3] wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*
– wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przekazanych celem uzyskania niniejszego zamówienia publicznego.
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE RACHUNKU BANKOWEGO I PŁATNOŚCI (dane do umowy):
- Wykonawca oświadcza, że wynagrodzenie z tytułu realizacji umowy zostanie wpłacone przez Zamawiającego na konto bankowe nr …………………………………………………………………… (wypełnia Wykonawca). UWAGA: Wskazany przez Wykonawcę w ust. 1 wyżej rachunek bankowy, musi być zgodny z rachunkiem wskazanym na tzw. „białej liście podatników VAT”.
- Wykonawca oświadcza, że w czasie określonym na płatność rachunek bankowy nie ulegnie zmianie, a w przypadku zmiany rachunku bankowego Wykonawca niezwłocznie zobowiązuje się (najpóźniej tego samego dnia) do powiadomienia o tym fakcie Zamawiającego (pisemnie).
- Wykonawca oświadcza, że numer rachunku rozliczeniowego wskazany we wszystkich fakturach, które będą wystawione w jego imieniu, jest rachunkiem / nie jest rachunkiem* dla którego zgodnie z Rozdziałem 3a ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo Bankowe (Dz. U. 2017.1876 ze zm.) prowadzony jest rachunek VAT (*niewłaściwe skreślić).
- Jeśli numer rachunku rozliczeniowego wskazany przez Wykonawcę jest rachunkiem, dla którego zgodnie z Rozdziałem 3a ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo Bankowe (Dz. U. 2017.1876 ze zm.) prowadzony jest rachunek VAT, to Wykonawca oświadcza, że wyraża zgodę na dokonywanie przez Zamawiającego płatności w systemie podzielonej płatności tzw. split payment.
- Wykonawca oświadcza, że wystawi faktury w wersji papierowej lub ustrukturyzowane, o których mowa w Ustawie z dnia 9 listopada 2018 r. o elektronicznym fakturowaniu w zamówieniach publicznych, koncesjach na roboty budowlane lub usługi oraz partnerstwie publiczno-prywatnym (Dz. U. poz. 2191).
ZOBOWIĄZANIE W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA:
- Akceptuję proponowany przez Zamawiającego Projekt umowy, który zobowiązuję się podpisać w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
- Osobami uprawnionymi do merytorycznej współpracy i koordynacji w wykonywaniu zadania ze strony Wykonawcy są: …………………………………………………………………………………………..…………………
nr telefonu ………………….………………, e-mail: ………………………………..……………………………………..……
Do oferty zostały dołączone następujące załączniki:
- Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia i o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (zgodnie z załącznikiem nr 2 do Zapytania ofertowego)
- Kosztorys ofertowy
- Spis podwykonawców wraz z zakresem robót
- Pozostałe dokumenty poświadczające możliwość brania udziału w postepowaniu (wymienić):
4.1………………………………….
4.2 ………………………………………
Podpis osoby uprawnionej/data
Załącznik Nr 2 do Zapytania ofertowego
Wzór oświadczeń o braku podstaw do wykluczenia i o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (dokument składany razem z ofertą)
…………………….., dnia ………………….
DANE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJĄCEGO:
Zamawiający: Związek Stowarzyszeń Bank Żywności w Trójmieście
Adres: ul. Tysiąclecia 13A; 80-503 Gdańsk
NIP: 5842541147
REGON: 193114330
Strona internetowa: www.bztrojmiasto.pl
e-mail: biuro@bztrojmiasto.pl
DANE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW:
- Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/-ów i podpisująca ofertę:
…………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..
- Nazwa albo imię i nazwisko Wykonawcy[4]:
…………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..
Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy:
Ulica/nr …………………………………………..……………………………………………
Kod pocztowy……………………………….MIEJSCOWOŚĆ………………………………………………
WOJEWÓDZTWO……………………………………………..KRAJ………………………………………………….
NIP …………………………………..……………….………, REGON……………………………………………………………………………………………….
- Dane teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną
z niniejszym postępowaniem:
e-mail: …….………………………….…..………………….………………………………..………………………………………………………….
- Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):……………………………………………………………………
Oświadczenia Wykonawcy ubiegającego się o udzielenie zamówienia
UWZGLĘDNIAJĄCE PRZESŁANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego
- Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania.
- Oświadczam, że nie zachodzą w stosunku do mnie przesłanki wykluczenia z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. poz. 835)[5].
- Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 5k rozporządzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczącego środków ograniczających w związku z działaniami Rosji destabilizującymi sytuację na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporządzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporządzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporządzenia (UE) nr 833/2014 dotyczącego środków ograniczających w związku z działaniami Rosji destabilizującymi sytuację na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1), dalej: rozporządzenie 2022/576[6].
- Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie
109 ust. 1 pkt 4, 5, 7, ustawy Pzp. - Oświadczam, że nie zachodzą w stosunku do mnie przesłanki wykluczenia z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (t.j. Dz. U. 2024 poz. 507).
- Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w rozdziale VIII Zapytania ofertowego.
- Oświadczam jako Wykonawca składający ofertę w prowadzonym postępowaniu, że nie jestem powiązany(a) osobowo lub kapitałowo z osobami uczestniczącymi w ocenie i wyborze ofert.
Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania między beneficjentem lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta lub osobami wykonującymi w imieniu beneficjenta czynności związane z przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na:
– uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
– posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, o ile niższy próg nie wynika z przepisów prawa lub nie został określony przez IZ PO,
– pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika,
– pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
- Oświadczam (jeśli dotyczy), że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w………………………………………………………………….. (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zdolnościach lub sytuacji następującego/ych podmiotu/ów udostępniających zasoby: (wskazać nazwę/y podmiotu/ów)………………… ………………………..……………………………………………… w następującym zakresie: …………………………………………………………………….
(określić odpowiedni zakres udostępnianych zasobów dla wskazanego podmiotu).
- Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
Data; podpis osoby upoważnionej
Załącznik Nr 4 do Zapytania ofertowego
Wykaz robót i osób
DANE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJĄCEGO:
Zamawiający: Związek Stowarzyszeń Bank Żywności w Trójmieście
Adres: ul. Tysiąclecia 13A; 80-503 Gdańsk
NIP: 5842541147
REGON: 193114330
Strona internetowa: www.bztrojmiasto.pl
e-mail: biuro@bztrojmiasto.pl
DANE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW:
- Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/-ów i podpisująca ofertę:
…………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..
- Nazwa albo imię i nazwisko Wykonawcy[7]:
…………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..
Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy:
Ulica/nr …………………………………………..……………………………………………
Kod pocztowy……………………………….MIEJSCOWOŚĆ………………………………………………
WOJEWÓDZTWO……………………………………………..KRAJ………………………………………………….
NIP …………………………………..……………….………, REGON……………………………………………………………………………………………….
- Dane teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną
z niniejszym postępowaniem:
e-mail: …….………………………….…..………………….………………………………..………………………………………………………….
- Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):……………………………………………………………………
- WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH, POTWIERDZAJĄCYCH SPEŁNIANIE WARUNKÓW (wykonanych w ciągu pięciu ostatnich lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie)
L.p. | Wykonawca (pełna nazwa) | Przedmiot zamówienia
(podanie nazwy inwestycji |
Wartość brutto robót budowlanych określona w umowie | Daty wykonania- początek, zakończenie
(dd-mm-rrrr) |
Podmiot, na rzecz którego robota została wykonana (Zamawiający), adres, telefon |
1 | |||||
Załączam ______ dowodów (referencje, inne dokumenty)
- Wykaz osób, skierowanych przez Wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego, w szczególności odpowiedzialnych za kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami:
Rola (funkcja podczas realizacji zamówienia) | Imię i nazwisko,
adres e-mail, telefon |
Kwalifikacje zawodowe
(nr uprawnień) i data ich uzyskania (zgodnie z warunkiem opisanym w SWZ) |
Informacja o podstawie do dysponowania osobą |
Kierownik Budowy posiadający:
– uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi bez ograniczeń w specjalności konstrukcyjno-budowlanej lub równoważnych wydanych na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów, – co najmniej 5 letnie doświadczenie w pełnieniu funkcji Kierownika budowy/robót przy budowie, rozbudowie, remoncie lub przebudowie budynków (licząc od daty uzyskania odpowiednich uprawnień) |
Podpis osoby uprawnionej/data